___年___月___日

　　申请人    遵章向杭州市房产交易产权登记管理中心申请预购商品房抵押权预告登记。本人（单位）所提供的资料及填写的内容均真实有效，如有不实或引起纠纷的，本人（单位）愿承担一切法律责任及经济责任，并愿意支付规定的有关费用。
　　权利人（抵押权人）签名（盖章）：
　　义务人（抵押人）签名（盖章）：